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【黃彗倫醫師】接種疫苗勝於治療——淺談麻疹
文：黃彗倫 新竹東元醫院家庭醫學科主治醫師
大多數民眾在今年麻疹疫情爆發前，對麻疹這種疾病應該不太熟悉，這是因為自1987年起，台灣即開始全面施打麻疹腮腺炎德國麻疹混合三合一疫苗(MMR)，對麻疹、德國麻疹和腮腺炎這三種疾病提供保護力，自此麻疹大規模感染的情況便很少在台灣發生。
許多感染的情況是中國或東南亞境外移入者所造成，就在2018年3月，台灣發生今年首例境外移泡妞必備情趣裝備入感染，令全台聞麻疹色變。
傳染
麻疹病毒，人類為自然界唯一之宿主，因此傳染的發生是透過人傳人，而與動物無關，好發的季節為冬末及春季，屬於第2類法定傳染病，需於24小時內進行通報。麻疹是一種傳染性極高的疾病，可傳染途徑多樣，可經由空氣、飛沫傳播或是病人的鼻腔或咽喉分泌物而感染。
症狀貞操帶
麻疹常見的症狀為發燒，和有「3C」之稱的咳嗽、結膜炎、鼻炎(cough、 conjunctivitis、coryza)，在發燒3到4天後，口腔可能出現柯氏斑點(Koplik’s spots)，柯氏斑點的特徵是口腔中臉頰內側出現白色斑點，直徑約為0.5~1mm，斑點外圍有紅暈。在柯氏斑點出現後1到2天中，耳後會出現皮疹，並逐漸擴散到全臉，進而全身，出疹時體溫可能會攀升至病程中最高，當皮疹和高燒逐漸緩解，疾病的進程也進入尾聲，出現脫皮的現象並留下褐色沉澱。
併發症
水痘和麻疹往往令人傻傻分不清楚，但麻疹相較於水痘可怕的地方在於，有一定的機率產生嚴重的併發症，例如中耳炎、肺炎以及腦炎。
併發症對於1歲以下的孩童特別危險，死亡病例大多起因於為肺炎所導致的呼吸衰竭。
亞急性硬化腦炎為一特殊的麻疹相關疾病，發生率極低，約每10萬病例中出現1例，亞急性硬化腦炎是一種中樞神經退化性疾病，通常發生於麻疹感染後七年，症狀有人格行為改變、心智障礙等等，可能在發病後6到9個月時死亡。
治療
目前對麻疹並沒有特殊藥物治療，只能採症狀治療，因此最好的應對之道還是預防勝於治療。MMR疫苗屬於活性減毒疫苗，常規預防接種時程為出生滿12個月及滿5歲入小學前各接種一劑。不適合接種此疫苗的對象有：對雞蛋嚴重過敏者、孕婦、嚴重免疫缺失者(AIDS、先天性免疫缺失症或者服用免疫抑制藥物治療及高劑量類固醇者)。
MMR疫苗注意事項
既然MMR疫苗是預防麻疹感染最好的方法，那麼在接種時機上有沒有特別需要注意的呢？相關注射注意事項包含：如果使用一般肌肉注射免疫球蛋白治療或者B型肝炎免疫球蛋白（HBIG），應間隔3個月以上再進行接種；如果曾有輸血的醫療行為，應6個月後再接種；曾進行靜脈注射血漿、血小板或靜脈注射高劑量免疫球蛋白治療，應間隔11個月後再接種此疫苗。
結語
今年3月的麻疹群聚事件中，感染者的年紀大多落在20到40歲之間，這個年齡層不論是B型肝炎病毒抗體、水痘抗體、麻疹抗體、德國麻疹抗體等都是處在相對的低點！
所幸，這次的感染者都是打過2劑MMR的年輕人，所以發病時，臨床症狀都相當輕微，只有發燒及出疹。經過這次麻疹的群聚事件之後，衛生機關也開始重視成人疫苗接種、補接種的課題，雖然說兒童是未來的主人翁，可是青壯年卻是現在的主人翁啊！
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■ 全文轉載自問8
恐懼情緒化為噩夢 自情趣商品店問4題緩心情
（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）恐懼是一種情緒能量，可出現在各式各樣的夢中，它跟情欲能量一樣，本身並非一種夢的主題，但可以出現在任何一種主題中。因此噩夢並不是夢的一個類別，噩夢就只是一個非常可怕的夢，所以做夢者必須辨認出，你面對哪一種夢主題。
再從另一個角度來看——當夢中出現一個可怕的人物時，你如何判斷他是否真的會造成傷害？有些夢中人物雖然在登場時，展現出想要傷害你的意圖，但後來卻變得非常正面，我們要如何區分他們？由於兩者間的差異不容易分辨，所以確實區分其實非常重要，因為這攸關解夢工作的目標——如果夢中人物代表的是正面的事物，那我們就應加以整合，如果是負面的事物，就應盡量避開。
辨別噩夢中人物有害或無害的準則
當你從一個可怕的夢驚醒時，那份恐懼或許仍迴盪在心中。人們通常不願意處理噩夢，是因為他們不想再次體驗那種恐懼，兒童尤其如此。如果一開始便問「夢希望你怎麼做」，恐怕無法獲得正確的解夢方向，因為這時候餘悸猶存的做夢者，多半只會回答——它要我離開那怪物！
所以，遇到讓人膽戰心驚的噩夢時，不妨運用以下的技巧：挑出夢中最嚇人的那一個（或數個）人物，然後逐一思考以下4個問題。如果你不確定其中一個問題的答案，不必卡在這裡，而是直接進行下個問題：
?這個人物是內在（你的一部分）還是外在（你人生中的某個人或某樣東西）？
?它在夢情人節情趣睡衣裡真的有造成傷害嗎（或者只是你預期它會造成傷害）？
?當你在想像中遇見它時，它會變得比較正面嗎（做一個簡短的想像練習，與那個夢中人物面對面）？
?這個夢的心理動力學是什麼？
等你把所有問題認真想過一遍後，你的情緒應該變得比較平靜，比較沒那麼害怕。代之而起的是天生的好奇心，想要弄清楚你的心靈在做夢時究竟怎麼了。
解夢應該自己來還是要找人幫忙
如果你做了一個令你感到困擾的噩夢，不妨挑選其中一個夢來解讀，說不定就能找出其中的癥結，並採取適當的回應。如果成功了，就會發現那些「噩夢」並沒有那麼可怕。如果你還是走不出來，而且覺得找不到適當的連結，或是覺得需要一些指引，以及參考別人的觀點，那麼找人幫忙也是可以的。
不管是哪一種狀況，我都鼓勵你積極主動處理你的噩夢，要勇敢面對它們，別讓它們一直來騷擾你。我曾遇過許多人長年來一直被噩夢纏身，卻始終苦無對策，各位千萬別淪為被噩夢欺負的受害者。
（本文摘自／心理醫生幫你解夢：人生的疑惑和困境，第一個暗示你答案的是夢境。整合榮格心理學、次人格分析，醫師助你趨吉避凶／大是文化）
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